Algemene MDL poli

  General GE

In dit artikel staan ideeën voor een eerste work-up bij veel voorkomende MDL problemen op de poli. Dit is slechts algemene adviezen zonder verwijzing naar richtlijnen.

Analyse Chronische diarree:
– Echo-abdomen (vraag: PDS diarree -achtige klachten. Toch somatische verklaring?)
– Buikpijn lab + foliumzuur, VitB12 en albumine
– HIV
– Op indicatie: Feceskweken (alleen parasitair, banaal zinvol in acute moment)
– Feces calprotectine (indien geen scopie)
– Colonoscopie op indicatie (+ biopten microscopische colitis)

– Uitleg en leefstijladviezen (stoppen met roken (eventueel hulp via de huisarts), gezonde voeding (richtlijn gezondheidsraad), voldoende lichaamsbeweging, stress reductie)
– Reeds wijzen op www.pdsb.nl, REDUCE PDS
– Questran proefbehandeling overwegen

Uptodate – Chronischediarree

Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition (2018). Gut

Diverticulitis
Poli-voorbereiding
– Conservatieve opties (Recidief diverticulitis voorkomen):
– Adequaat laxeren (starten movicolon met ruim water innemen).
– Lifestyleadviezen, die zijn gericht op gewichtsvermindering, stoppen met roken en meer lichaamsbeweging.
– Vezel verrijkt dieet.
– Proefbehandeling mesalazine en probiotica valt te overwegen (conform richtlijn NV MDL).
– Chirurgische (indien persisterend klachten/complicaties, zoals fistel of stenose): sigmoidresectie

Acute diverticulitis richtlijn 2012

Gestegen leverenzymen/leververvetting
– Echo-abdomen
– Lever lab
– Virale serologie (HAV, HBV, HCV, HEV, CMV en EBV)
– Leefstijladviezen (alcoholgebruik staken, gezonde voeding (richtlijn gezondheidsraad), lichaamsbeweging, bij voorkeur in de vorm van een combinatie van kracht en cardio en streven naar enkele kilo’s gewichtsverlies)
– Advies aan huisarts bij afsluiten consult: gaarne nauwgezette controle van de metabole parameters (bloeddruk, glucose, cholesterol en triglyceride)

Hemorrhoïden
– Leefstijladviezen (Gezonde voeding, voldoende vocht en lichaamsbeweging)
– Psyllium vezels met ruim water innemen
– Voor de jeuk: Sperti proefbehandeling, breng elke ochtend, avond en na iedere ontlasting zalf aan.
– Verdere controle via de huisarts, verwijzing naar een proctoloog kan overwogen worden.

Symptomatisch galsteenlijden
Poli-voorbereiding
– Biliaire koliek? Uitstraling? Reagerend op eenvoudige pijnstilling?
– Lab ter uitsluiting van choledocholitiasis
– Echo-abdomen: galsteenlijden?
– Indien ongecompliceerd: verwijzing chirurg

Analyse obstipatie:
– Echo-abdomen (vraag: PDS diarree -achtige klachten. Toch somatische verklaring?)
– Colonoscopie op indicatie
– Oriënterend buikpijn lab
– Uitleg en leefstijladviezen (stoppen met roken (eventueel hulp via de huisarts), gezonde voeding (richtlijn gezondheidsraad), voldoende lichaamsbeweging, voldoende vocht, stress reductie)
– Reeds wijzen op www.pdsb.nl, REDUCE PDS
– Laxeren, proefbehandeling, met ruim water in te nemen: movicolon en magnesium

Analyse dyspepsie
– Gastroscopie met biopten dunne darm en H.Pylori diagnostiek.
– Echo-abdomen (vraag: Functionele dyspepsie-achtige klachten. Toch somatische verklaring?)

-Oriënterend buikpijn lab. –
– Optimaliseren zuurremming: 2d40mg pantoprazol 30min voor het ontbijt in te nemen en antagel 30min na de maaltijd en voor het slapen gaan. Ranitidine a.n., z.n. voor “doorbraak reflux”.

T.z.t. afbouwen op geleide van de klachten door de huisarts.

– Uitleg en leefstijladviezen (Slapen op enkele kussens, kleine porties verdeelt over de dag, niet meer na 18:00uur eten, stoppen met roken (eventueel hulp via de huisarts), gezonde voeding (richtlijn gezondheidsraad), voldoende lichaamsbeweging, stress reductie)

– PM. wanneer geen aanwijzingen voor onderliggende pathologie (in het bijzonder H.Pylori negatief) en geen resultaat proefbehandeling zuurremming, behandel opties: pro-kinetica proefbehandeling of amitriptyline a.n.

Analyse misselijk
– Uitsluiten dehydratie, metabole alcalose, hypokaliemie
– Medicamenteus
– Gastroscopie met biopten dunne darm en H.Pylori diagnostiek.
– Oriënterend buikpijn lab
– Eventueel maagledigingsonderzoek

Indien functionele dyspepsie:

– Optimaliseren zuurremming: 2d40mg pantoprazol 30min voor het ontbijt in te nemen en antagel 30min na de maaltijd en voor het slapen gaan. Ranitidine a.n., z.n. voor “doorbraak reflux”.

– Uitleg en leefstijladviezen (Slapen op enkele kussens, kleine porties verdeelt over de dag, niet meer na 18:00uur eten, stoppen met roken (eventueel hulp via de huisarts), gezonde voeding (richtlijn gezondheidsraad), voldoende lichaamsbeweging, stress reductie)

Indien meer verhaal van gastroparese
– Optimaliseren bloedglucose
– Dieet adviezen (kleine porties verdeeld over de dag, vetarm en alleen oplosbaar vezels, suikerrijke dranken vermijden)
– Metoclopramide proefbehandeling overwegen, echter eerst maagontledigingsonderzoek dan?

Analyse boeren/regurgitatie
-Voedingspatroon (koolzuurhoudende frisdranken stoppen + overige uitlokkende zaken)
-Gastroscopie (Vraag: ulcus? Reflux-schade? Biopten dunne darm en H.Pylori diagnostiek)
-Echo-abdomen (Vraag: Functionele klachten. Toch somatische verklaring? Aanwijzingen voor galsteenlijden?)
-Oriënterend buikpijn lab.

– Proefbehandeling met zuurremming: 1d40mg panroprazol 30min voor het ontbijt in te nemen en antagel 30min na de maaltijd en voor het slapen gaan.

– Uitleg en leefstijladviezen (Slapen op enkele kussens, stoppen met roken (eventueel hulp via de huisarts), gezonde voeding (rustig eten en drinken, kleine porties verdeelt over de dag, niet meer na 18:00uur eten + (richtlijn gezondheidsraad), voldoende lichaamsbeweging)

Analyse incontinentia alvi
– Indeling volgens Parks
– Bevallingen? Diarree/obstipatie? Neurologische aandoeningen?
– Gemerkt of ongemerkt verlies? Urine incontnentie?
– Colonoscopie (biopten voor microscopische colitis).
– Defecogram.
– Oriënterend lab.
– Bekkenbodemfysiotherapie met biofeedback training.
– Risicofactoren (Obesitas en roken): advies

Indien diarree:
– Psylliumvezels met weinig water innemen.
– Loperamide zo nodig.
– Uitsluiten BAM (Cholecystectomie ondergaan?)

IBD verdenking
– Feces kweken en calprotectine
– Buikpijn lab + vitamine en ijzerstatus toevoegen
– Gewicht?
– Aften? Huid? Gewrichten? NSAIDs? Familie?
– Colonoscopie
– Echo-abdomen (Vraag: Wandverdikking? Traject? Fistels? Abces? Stenose?)
– NSAID gebruik ontraden